貓咪尿不出來、血尿？貓下泌尿道疾病（FLUTD）的症狀、治療和預防

什麼是貓下泌尿道疾病（FLUTD）

貓下泌尿道疾病是一個總稱，指膀胱和尿道發炎或堵住的各種狀況。背後的原因可能完全不同，所以它比較像是在描述症狀，還不是診斷。

各研究裡，主要原因大致是這樣分布的：

真正由細菌感染引起的，在年輕貓身上不多。10 歲以上的老貓，尤其有慢性腎臟病、糖尿病或甲亢的，比例就高很多。

為什麼公貓特別危險

公貓的尿道比母貓長，也比較窄，陰莖裡那一段直徑只有約 1 公釐。結晶、結石或一團軟的栓塞物很容易卡在那裡，把尿完全堵住。

尿道完全堵住後，尿排不出去，毒素累積、腎臟衰竭、血鉀升高，可能在膀胱破裂之前就先引起心律不整。這是貓的疾病裡少數真的要「以小時計算」的狀況。

在我工作的動物醫院，幾乎每週都有泌尿道出問題的貓來看診，有些需要導尿。我也真的遇過飼主不知道尿不出來很嚴重，拖了好幾天才送來，血檢指數非常差。我跟醫師趕快幫貓導尿，吃藥、打點滴、打針，休養了幾天，數值還是沒有恢復。

早一點帶來，處理起來通常簡單很多。還沒完全堵住的貓，醫師常常開藥就能改善，不一定要走到導尿。

辨識症狀

不管背後是什麼原因，大多數發作看起來都差不多：

• 頻繁進出貓砂盆，但每次只有少量或完全沒有尿
• 排尿時哀號、低吼或大叫
• 尿液呈粉紅色或紅色
• 在貓砂盆以外的地方排尿，尤其是磁磚、浴缸這種冰涼、光滑的表面
• 過度舔舐生殖器部位
• 蹲在貓砂盆裡很久

母貓，或還尿得出一些的公貓，比較像是膀胱發炎，但還不能排除部分堵塞，要讓獸醫師檢查。公貓完全尿不出來的話，先當成堵塞，立刻送醫。

必須立刻送醫的情況

除了公貓尿不出來，下面這些情況就算是母貓，也要當天送醫：

• 反覆又痛苦地進出貓砂盆，幾乎沒排出什麼
• 腹部明顯膨脹，碰一下貓就抗拒
• 同時出現嘔吐、嗜睡或完全沒食慾
• 虛弱到站不起來

貓很會忍痛，已經在貓砂盆裡叫出聲，通常代表已經難受一段時間了。

常見的原因

主要有四類：找不到明確原因的膀胱發炎、結晶和結石、尿道栓子，還有老貓比較常見的細菌感染。

貓自發性膀胱炎（FIC）

FIC 是最常見的診斷，也是飼主最難理解的一種。感染、結石、腫瘤這些看得到的原因都排除了，膀胱還是在發炎，貓也很不舒服，卻找不到單一原因。所以 FIC 一定是排除其他可能之後才下的診斷，公貓尤其要先確認沒有堵塞和結石。

2025 年的國際指南把 FIC 重新定義為威脅反應性疾病，也叫潘朵拉症候群（Pandora syndrome）。意思是有些貓的壓力反應系統特別敏感，影響的不只是膀胱，身體其他系統也會一起出狀況。貓覺得受到威脅時，像是家裡多了新寵物、在裝修、少餵了一餐，或任何他覺得不對勁的事，膀胱就是會跟著發作的地方之一。所以它是全身的問題，只是表現在泌尿道，不能只當成心理壓力。

幾個常見的誘因：

• 搬家、裝修、新家具，甚至是房間重新擺設
• 家裡多了新成員、新寵物，或有人搬走
• 貓砂盆設置問題，例如數量不夠、貓討厭的有蓋砂盆、清得不夠勤
• 多貓家庭的資源競爭
• 飼主作息改變，特別是吃飯時間和玩耍時間
• 窗外出現流浪貓

結晶和結石

尿太濃或礦物質比例改變時，礦物質會在尿裡析出變成結晶，久了可能聚成結石。貓最常見的兩種結石差很多，所以要先確定是哪一種：

貓的鳥糞石幾乎都跟細菌無關，這點跟狗不一樣（狗多半跟感染有關）。鳥糞石通常可以靠處方的溶石飼料溶掉，草酸鈣結石溶不掉，只能用手術或其他方式取出。要確定是哪一種，最後還是得把結石取出來送驗。X 光和尿液 pH 可以提供線索，但取代不了成分分析。我參與過膀胱結石手術，獸醫師會打開膀胱清洗，再把結石一顆一顆取出來。

尿道栓子

尿道栓子是蛋白質、細胞碎片、結晶和黏液混成的軟團塊，會卡在尿道裡。栓子幾乎只出現在公貓身上，也是公貓尿道阻塞的主要原因之一。

細菌感染（老貓比想像中常見）

健康的年輕成貓很少真的是細菌感染，多半是 FIC。年紀越大，比例越高。10 歲以上的貓，尤其有慢性腎臟病、糖尿病、甲亢，或曾經放過導尿管的，就要認真考慮細菌感染。這些貓尿比較稀，抵抗力也比較弱，細菌比較容易繁殖。

年紀是個線索

3 歲的貓血尿、用力尿，多半是 FIC。13 歲又有腎臟病的貓血尿，就要先考慮細菌感染，做尿液培養。兩種的治療差很多，所以獸醫師安排檢查前，會先問貓幾歲、有沒有慢性病。

診斷

通常會驗尿（pH、比重、有沒有血、蛋白質、結晶），需要時做尿液培養，再抽血看腎指數和電解質。X 光主要看膀胱和尿道有沒有結石，超音波能看到 X 光看不到的小結石，也能看膀胱壁有多厚。

在家收集尿液檢體

公貓用力排尿卻幾乎沒有尿時，不要在家收尿，直接送急診。 如果是不急的回診，獸醫師請你帶尿去，可以用不吸水的貓砂，像是小塑膠珠、水族砂，或市售的收尿砂。把原本的貓砂倒掉，換成這種砂讓貓尿一次，再把尿倒進乾淨的容器。我也聽過獸醫師教飼主另一個方法：趁貓在尿尿的時候，把乾淨的不鏽鋼淺盤輕輕伸到他屁股下面，接一點就好。不過要做細菌培養的話，由獸醫師用針直接從膀胱抽尿（膀胱穿刺）比較準，自己收的尿容易被污染。

治療方式

怎麼治療，完全要看背後是什麼原因，所以要先確診，不要自己先處理。

針對 FIC：止痛、減壓、補水

FIC 沒辦法像細菌感染那樣一次治好。有用的是發作時把疼痛控制住，沒發作時讓貓少一點「被威脅」的感覺。

止痛。 FIC 會痛，獸醫師會開止痛藥讓貓在家用。有些止痛藥在脫水、腎指數不好或尿道堵住的貓身上不能用，會讓腎臟更受傷，所以要看抽血結果，由獸醫師決定。不要拿家裡剩下的人用或寵物用止痛藥給貓吃，有些常見的止痛藥，貓吃一點點就會中毒。

環境調整（MEMO）。 這部分靠飼主，也是長期最有效的一環：

• 貓砂盆數量＝貓咪數量＋1，放在安靜、低人流、貓咪會主動使用的地方
• 大多數貓咪偏好無香味的凝結砂，至少每天鏟一次
• 提供垂直空間（貓跳台、窗台、層板），讓每隻貓都能擁有自己的領域
• 餵食和玩耍時間盡量固定
• 給貓咪一個可以躲起來、不會被追的退場空間
• 在預期會緊張的事件（看獸醫、家裡開派對、要裝修）之前，可以先跟獸醫師討論有沒有幫助貓放鬆的方法

費洛蒙擴香對壓力相關的泌尿症狀有一點證據，但不強，可以當成整體方案的一部分試試，取代不了上面那些環境調整。葡萄糖胺類的保健品很常見，但在 FIC 的對照試驗裡效果並不好，花錢之前值得先知道。

針對鳥糞石

影像和尿液 pH 都指向鳥糞石，而且結石還在膀胱裡、沒有卡在尿道的話，處方溶石飼料通常能在幾週到幾個月內把石頭溶掉。期間要定期回診照 X 光確認，而且只能吃這款飼料，零食和其他食物都會影響效果。石頭消失後通常還要再吃一段時間，什麼時候停由獸醫師決定。

針對草酸鈣結石

草酸鈣結石溶不掉，要靠手術或其他把石頭沖出來、取出來的方法。取出後，飲食就改成以預防新的結石為主。

緊急解除阻塞（尿道阻塞處理）

公貓尿道堵住時，獸醫師會先穩住貓的狀況，通常是打點滴、抽血看血鉀，太高就馬上處理。比較穩定之後，會在鎮靜或麻醉下用導尿管通開堵塞、沖洗膀胱，再留一條軟的導尿管讓尿持續流出，讓尿道消腫。

導尿管通常留 24 到 48 小時，腎指數還沒恢復或尿況不好的話會再久一點。尿變清、尿量正常就可以拔，留太久反而容易感染。

會陰尿道造口術（PU 手術）

反覆堵塞、靠導尿控制不了的公貓，或尿道傷得很嚴重時，可以考慮會陰尿道造口術（PU 手術）。手術把最窄的那段尿道切掉，把比較寬的那段直接接到皮膚上，做出一個不容易堵住的新出口，等於繞過最容易卡住的地方。

結果大致不錯，但不是沒有問題：

PU 手術只解決堵塞，膀胱本身的問題還在。原本有 FIC 的貓，手術後還是會發作，也還是可能長新的結石。尿道變寬之後，細菌更容易往上跑，泌尿道感染的風險反而增加。飲食、補水、減壓，還是要一直做下去。

降低下一次發作的機率

不管是哪種原因，預防的方向都差不多：讓尿稀一點、壓力少一點、早一點發現徵兆。

補水是最有效率的一件事。 濕食的水分大約是乾飼料的 4 到 5 倍，多數貓咪在漸進式換食之下都可以接受。在貓咪平常會走動的位置放幾個水碗、每天換水，如果貓咪喜歡流動的水，可以考慮飲水機。

飲食。 對有結石病史的貓，獸醫師可能會建議長期吃處方泌尿道或結石預防飼料。對 FIC 的貓來說，濕食帶來的水分往往比哪一款配方更重要。不要隨便加高鎂、高磷的零食或保健品，先問過獸醫師。

環境。 這是 FIC 預防的重點，把 MEMO 那幾項持續做下去，是降低發作最有效的方法。

追蹤。 定期的尿液檢查，有結石病史的貓再加上定期影像追蹤，可以在問題還小的時候先抓到。如果貓咪曾經有泌尿問題，平常就熟悉他正常的排尿模式，任何變化才容易第一時間發現。

關於怎麼讓貓咪多喝水，可以參考補水指南。

大概要花多少錢

費用因為地區、時段、貓咪當下狀況差很多。以下是台灣大致的參考範圍（24 小時動物醫院、急診時段會更高）：

• 非阻塞性泌尿症狀的基本檢查（門診、尿液檢查、必要時影像）：約 NT$1,500 到 4,000
• 公貓尿道阻塞的解阻塞處置加住院：大約 NT$20,000 到 50,000，依停留天數變動
• PU 手術連同住院：大約 NT$30,000 到 70,000，視醫院和地區
• 長期處方泌尿道飼料：每月的固定支出，但對家庭預算多半還在可控範圍

寵物保險如果在第一次發作之前就保好，這時候會很有用。一旦診斷出 FLUTD，新的保險通常會把它視為既往症排除，要保的話越早越好。

可以略過的迷思

網路上常看到、但實際上沒幫助的幾個建議：

• 蔓越莓萃取物。 對人類某些泌尿問題有用，但目前沒有好的證據顯示對貓咪 FLUTD 有效，而且對貓咪尿液 pH 的影響也不穩定。
• 食物或水裡加蘋果醋。 不是貓咪泌尿道疾病的治療方式。隨意酸化尿液反而可能讓原本就有風險的貓更容易長草酸鈣。
• 熱敷、「先觀察看看」處理公貓阻塞。 這會害死貓咪。沒有任何居家做法能取代醫院的減壓處置。
• D-甘露糖。 對人類的某些單純細菌性尿路感染有用，但對貓咪沒有明確證據。

常見問題

我家公貓現在正在用力排尿但尿不出來，該怎麼辦？ 現在就帶去急診。不要等到天亮、不要試居家偏方、不要假設他只是便秘。如果他在過去幾個小時都只有幾滴或完全沒尿、又一直用力，就要當急診處理。真正危險的是，貓咪外表還看不出嚴重時，血鉀已經悄悄飆高。

尿道阻塞如果不處理多快會致命？ 完全堵住又沒有治療的話，24 到 48 小時內就可能致命，最危險的是血鉀太高引起心律不整。等貓看起來明顯不對時，身體裡危險的變化已經進行一段時間了，所以要用小時來算。

FIC 治得好，還是只能管理？ 只能管理。沒有藥物或手術可以把 FIC 終結掉。會改變的是發作的頻率和嚴重程度，等飼主找到適合自家貓的補水、環境、發作時止痛的組合，很多貓咪可以好幾年都不再發作。

我家貓 12 歲了，這次出現血尿，跟年輕貓的成因一樣嗎？ 通常不一樣。10 歲以上的貓，細菌感染的可能性比較高，特別是有慢性腎臟病、糖尿病或甲亢的貓。獸醫師多半會先做尿液培養，不會直接當成 FIC。膀胱腫瘤雖然不常見，泌尿症狀一直不好的老貓也要考慮。

結石可以靠飲食預防嗎？ 部分可以。鳥糞石通常可以用合適的處方飼料溶解，也能用來預防再發。草酸鈣結石溶不掉，但是另一款不同配方的處方飼料可以降低新結石形成的速率。要看是哪一種結石，所以實驗室分析結果很重要。

PU 手術可以治好 FLUTD 嗎？ 不能。PU 手術讓尿道變寬，最危險的「完全阻塞」變得不容易發生，但底下的膀胱疾病（FIC、結石或兩者）還是要照樣管理。補水、飲食、減壓那一套都還是要繼續做。

為什麼壓力會引起某些貓的泌尿問題？ 目前的理解是 FIC 的貓擁有過度敏感的壓力反應系統，影響到的不只是行為，連膀胱黏膜都會受影響。貓咪覺得受到威脅時，膀胱發炎本來就是整體壓力反應的一部分，就像某些人壓力大的時候會偏頭痛或胃不舒服一樣。這是一個實際的生理過程，所以光叫貓咪「放輕鬆」沒有用，真正有用的是把貓咪覺得威脅的事情和整體壓力源減少。

我能不能在家分辨是 FIC、結石還是阻塞？ 沒辦法分得很準。症狀重疊很多，而「膀胱發炎」和「完全阻塞」這個差別才是最關鍵的。必須由獸醫師先做檢查，再配合尿液分析與必要的影像檢查，才能判斷是否阻塞及可能成因。

公貓尿不出來就是急診，不能等等看，也不能撐到明天。其他狀況多半可以控制，前提是先找出原因，家裡也調整好：水喝得夠、飼料合適、壓力低，還有人留意他上廁所的變化。貓曾經有過泌尿問題的話，可以請獸醫師寫下再發作時該怎麼辦，下次就不會慌。