貓咪腎臟病：早期徵兆、IRIS 分期與居家照護完整指南

慢性腎臟病是老年貓最常見的診斷之一，也是最難及早發現的疾病之一。腎臟可以在失去超過三分之二的功能後，貓咪才出現明顯的異常。等到你發現貓咪喝水變多或體重下降時，腎臟往往已經有了相當程度的損傷。不過只要及早發現並妥善管理，許多腎病貓咪在確診後仍能舒適地生活好幾年。

腎臟的功能與為什麼會衰竭

貓咪的腎臟負責過濾血液中的廢物、調節體液平衡、分泌促進紅血球生成的荷爾蒙，還有協助控制血壓。腎臟的效率高到即使失去大部分腎組織，貓咪在外觀上仍然可以看起來一切正常。

慢性腎臟病代表腎臟組織正在逐漸且不可逆地流失。和急性腎損傷不同，急性腎損傷有時候可以恢復，但慢性腎臟病是單向的過程。剩餘的腎元（腎臟的功能單位）會代償性地更努力工作，但時間一久，這些腎元也會逐漸受損。最終的結果是腎臟濃縮尿液、清除毒素、維持身體內部平衡的能力持續下降。

大多數貓咪的腎臟病找不到明確的原因。年齡是目前已知最主要的風險因子。某些品種，特別是波斯貓及其相關品種，容易罹患多囊腎病（PKD），最終會發展為慢性腎臟病。其他可能的促成因素包括過去的急性腎損傷、慢性泌尿道感染、高血壓，以及某些毒素。

有多常見？

慢性腎臟病估計影響約 20-50% 的 10 歲以上貓咪（Sparkes et al., 2016）。康乃爾大學貓科健康中心的數據更顯示，高達 80% 的 15 歲以上貓咪有某種程度的腎臟問題。慢性腎臟病是老年貓致病和死亡的主要原因之一，在部分研究中僅次於癌症。

發生率隨年齡急遽上升，這也是為什麼獸醫組織建議所有 7 歲以上的貓咪定期做血液篩檢，10 歲以後則應更頻繁檢查。

主人容易忽略的早期徵兆

慢性腎臟病最困難的地方在於，貓咪天生會隱藏不適，而且早期腎病的變化非常細微，很容易被忽略。以下是值得留意的徵兆：

喝水量變多 這通常是主人最先注意到的變化。當腎臟逐漸失去濃縮尿液的能力，貓咪就會喝更多水來補償。你可能會發現水碗空得比以前快，或是看到貓咪跑去水龍頭、浴缸等平常不會喝水的地方。

排尿頻率增加或尿量變大 這和喝水量增加是一體的。你可能會注意到貓砂盆比平常更濕，或是需要更頻繁地更換貓砂。

漸進式的體重下降 這種變化可能慢到每天都看不出來。定期幫貓咪量體重（即使是每個月一次）是偵測早期腎病最有效的方法之一。幾個月內體重減輕 5-10%，就值得進一步檢查。

食慾下降 體內毒素濃度升高的貓咪通常會吃得比較少。牠們可能走到食碗前表現出興趣，吃了幾口就走開，或是變得比以前挑嘴。

毛髮品質變差 原本光亮的毛髮變得黯淡、乾燥或打結，可能反映整體健康狀況下滑。腎病貓咪因為不舒服，可能會減少理毛的頻率。

嘔吐或噁心 當廢物在血液中堆積（這個狀態稱為尿毒症），貓咪可能會嘔吐、流口水，或出現舔嘴唇等噁心的表現。

便秘 腎病貓咪因為尿液稀釋而流失更多水分，結腸會代償性地從糞便中吸收更多水分。如果你的貓咪在貓砂盆裡用力但排便困難，或排出又小又硬的糞便，脫水可能是原因之一。

口臭 嘴巴散發出強烈的氨味可能代表尿毒症，這在較晚期的階段更常見。

這些徵兆單獨出現都不能確診腎臟病，而且每一項都可能有其他原因。但如果你的貓咪超過 7 歲，而且你注意到其中幾個變化同時出現，帶牠去做個血液檢查是個好主意。

如何診斷慢性腎臟病

診斷慢性腎臟病需要血液檢查和尿液分析，通常要間隔幾週重複檢驗，確認結果一致，排除暫時性的波動。

肌酸酐（Creatinine） 是肌肉代謝產生的廢物。血液中肌酸酐升高表示腎臟的過濾功能下降。不過，肌酸酐通常要到腎臟功能喪失約 75% 才會明顯升高，所以它不太適合偵測早期疾病。

SDMA（對稱二甲基精氨酸） 是較新的生物標記，最早在腎功能喪失 25-40% 時就會升高。和肌酸酐不同，SDMA 不受肌肉量影響，對於偏瘦或年邁的貓咪特別有用，因為這些貓咪的肌酸酐可能因為肌肉量低而被低估。健康貓咪的 SDMA 正常值通常低於 14 µg/dL。如果 SDMA 持續落在 14-17 之間，即使肌酸酐看起來正常，也值得進一步檢查。國際腎臟興趣學會（IRIS）現在建議同時使用肌酸酐和 SDMA，以提高分期的準確性。

尿液分析 檢查腎臟是否還能有效濃縮尿液。如果貓咪的尿液比重（USG）低於 1.035，同時肌酸酐升高，就支持慢性腎臟病的診斷。尿液分析也會檢查尿蛋白，這是一項重要的預後指標。

血壓測量 是必要的，因為大約 60% 的慢性腎臟病貓咪會發展出高血壓。這會形成惡性循環：腎臟病導致高血壓，而高血壓又會增加腎絲球內的壓力，加速腎臟損傷。失控的高血壓還會損害眼睛（有時造成突發性失明）、大腦和心臟。即使是腎指數正常的高齡貓，定期測量血壓也是值得的。

獸醫可能還會建議做影像檢查（超音波或 X 光）來評估腎臟的大小和結構。慢性腎臟病的貓咪，腎臟通常會變小且表面不規則。

IRIS 分期：了解嚴重程度

國際腎臟興趣學會（IRIS）根據血液中的肌酸酐和 SDMA 濃度，將慢性腎臟病分為四個分期。分期能幫助獸醫決定治療的優先順序，也讓飼主對預後有初步的了解。

除了分期之外，IRIS 還會根據以下指標進行亞分期：

• 蛋白尿（尿蛋白與肌酸酐比值 UPCR）：蛋白質流失越多，疾病進展越快。IRIS 將貓咪分為非蛋白尿（UPCR < 0.2）、臨界蛋白尿（0.2-0.4）和蛋白尿（> 0.4）三類。在一項研究中，UPCR 低於 0.2 的貓咪中位存活時間約 1,150 天，臨界範圍的約 710 天，超過 0.4 的約 480 天（Syme et al., 2006）。
• 血壓：高血壓會損害腎臟和其他器官。獸醫會根據收縮壓以及是否有器官損傷的證據來進行亞分期。

存活時間與預後

預後因確診時的分期、貓咪對治療的反應，以及個體差異而有很大的不同。以下是已發表研究中的中位存活時間：

這些範圍很廣，因為反映了不同的研究族群和治療方式。最重要的一點是：越早確診並開始治療的貓咪，存活時間明顯越長。很多第 2 期就開始接受適當管理的貓咪，最終並不是死於腎臟病，而是其他老年相關的疾病（Sparkes et al., 2016）。

疾病的進展也是難以預測的。有些貓咪可以在同一個分期穩定好幾年，有些則進展較快，特別是合併高血壓或嚴重蛋白尿的貓咪。

治療與管理

慢性腎臟病目前無法治癒，但治療可以減緩進展、控制症狀、維持生活品質。你的貓咪需要什麼樣的治療，取決於分期和具體的併發症。

飲食管理

如果只能做一件事，就做這件。腎臟處方飲食的特點是磷含量受限、蛋白質適度調整。有充分的證據支持它的效果：臨床研究顯示，吃腎臟處方飲食的貓咪中位存活時間為 16-21 個月，而吃一般飼料的貓咪為 7-9 個月（Ross et al., 2006; Elliott et al., 2000）。這大約是兩倍的存活時間。

磷的限制被認為是這個效益的主要來源。血磷升高是慢性腎臟病惡化的獨立預測因子，控制血磷能減輕腎臟損傷的嚴重程度（Sparkes et al., 2016）。

轉換到腎臟處方飲食應該在 1-2 週內慢慢進行。慢慢轉換有助於避免食物厭惡，大多數貓咪只要轉換速度夠慢，都能接受腎臟處方飲食。如果你的貓咪拒絕進食，請和獸醫討論。市面上有多種品牌和配方，強迫生病的貓咪吃牠不願意吃的食物只會適得其反。

關於如何鼓勵貓咪多喝水，可以參考我們的飲水指南。

磷結合劑

當飲食限磷不足以將血磷控制在目標範圍內時，獸醫可能會開立磷結合劑。這類藥物在進食時一起服用，作用是在腸道中結合磷，讓磷隨糞便排出而非被吸收。常見的選項包括氫氧化鋁、碳酸鈣和碳酸鑭。

血壓控制

氨氯地平（Amlodipine）是貓咪高血壓的第一線治療用藥。它的主要作用是控制血壓、降低對眼睛、腎臟和大腦等器官的損傷風險。獸醫會定期監測血壓，並視需要調整劑量。

蛋白尿管理

如果你的貓咪有明顯的尿蛋白流失（UPCR > 0.4），獸醫可能會開立貝那普利（Benazepril，一種 ACE 抑制劑）或替米沙坦（Telmisartan，一種血管張力素受體阻斷劑）。這些藥物能減少蛋白質從腎臟漏出，可能有助於減緩疾病進展。

皮下輸液

較晚期的腎病貓咪（第 3-4 期）通常需要皮下輸液來維持水分。這通常可以在家中進行，獸醫會教你如何在皮膚下方注射液體。頻率從每幾天一次到每天一次不等，取決於貓咪的狀況。

噁心與食慾

Maropitant（止吐劑）和 Mirtazapine（食慾促進劑）可以幫助緩解尿毒症引起的腸胃症狀。讓貓咪維持進食對於保持體重和生活品質非常關鍵。

鉀離子補充

約 20-30% 的腎病貓咪會出現低血鉀，在第 2-3 期最常見。低血鉀會造成肌肉無力（你可能會注意到後腿走路不穩或頭部低垂），也會減緩腸道蠕動，導致便秘。葡萄糖酸鉀是常用的口服補充劑，獸醫會根據血液檢查結果調整劑量。

便秘

便秘是腎病貓咪常見但容易被忽略的併發症。當身體試圖彌補稀釋尿液造成的水分流失，結腸會從糞便中吸收更多水分，導致糞便變硬、難以排出。腎病常見的低血鉀也會減緩腸道蠕動，而某些磷結合劑也可能加重便秘。如果你的貓咪在貓砂盆用力或排便頻率降低，請告知獸醫。增加水分攝取、補充纖維，必要時使用乳果糖都能幫助緩解。

貧血

在晚期腎臟病中，腎臟產生的紅血球生成素會減少。如果貧血變嚴重，可能會使用 Darbepoetin 注射治療。早期的紅血球生成素製劑（Epoetin）有較高的風險引發純紅血球再生不良性貧血（PRCA），約 25-30% 的貓咪會產生抗體，反而使貧血惡化。較新的 Darbepoetin 發生率較低（約 8%），但風險仍然存在，所以只在效益明確大於風險時才會使用。

居家照護你可以做的事

除了遵循獸醫的治療計畫，你還可以在日常生活中幫助腎病貓咪：

定期量體重 一般的廚房秤就適用於大多數貓咪。記錄數據，即使是緩慢的下降趨勢，對獸醫來說都是重要的資訊。

留意飲水量和貓砂盆的變化 喝水或排尿模式的改變可能代表疾病在進展。不需要精確測量，只要注意模式是否有變化就好。

讓新鮮的水隨手可得 多個飲水站、寬而淺的水碗、流動飲水器都有幫助。如果貓咪不太愛喝水，在獸醫同意下將部分或全部飲食改為腎臟處方濕食，是增加水分攝取最直接有效的方法。腎病貓咪需要更多水分，食物中的水也算在內。

堅持腎臟處方飲食 當貓咪看起來不太想吃的時候，很容易想給牠零食或換回一般飼料。在做任何改變之前，請先和獸醫討論，因為即使少量的高磷食物也可能影響治療效果。

定期回診 慢性腎臟病的管理需要定期追蹤：血液檢查、血壓測量和尿液分析。頻率取決於分期，穩定的第 2 期貓咪大約每 3-6 個月追蹤一次，第 4 期則可能需要每月追蹤。

常見問題

貓咪腎臟病的初期症狀有哪些？ 最早的徵兆很細微：喝水稍微變多、排尿增加、體重慢慢下降，食慾可能也有些減退。這些變化很緩慢，容易被忽略。定期帶貓咪做血液檢查是最可靠的早期偵測方式，尤其是 7 歲以上的貓咪。

貓咪得了腎臟病還能恢復嗎？ 慢性腎臟病是不可逆的，已經損失的腎組織不會再生。不過，透過適當的管理（飲食、藥物、皮下輸液），很多貓咪在確診後仍能舒適地生活好幾年。急性腎損傷和慢性腎臟病不同，如果及時治療有時候可以恢復。

貓咪腎臟病能活多久？ 這取決於確診時的分期和治療效果。第 2 期確診並妥善管理的貓咪，通常能存活 2-3 年甚至更久。有些貓咪穩定的時間遠超過這個數字。第 4 期確診的貓咪，通常是數週到數月。早期發現能帶來顯著的差異。

需要幫貓咪換腎臟處方飲食嗎？ 如果你的貓咪已確診慢性腎臟病，換飲食是目前證據最充分的治療方式。研究顯示，吃腎臟處方飲食的貓咪存活時間大約是吃一般飼料的兩倍。轉換應在 1-2 週內逐步進行，如果貓咪挑嘴，市面上有不同品牌可以嘗試。更換飲食前請務必諮詢獸醫。

慢性腎臟病是進行性的，但很多貓咪帶病生活得很好。有效的模式是：定期篩檢及早發現、盡早開始腎臟處方飲食、控制好血壓和蛋白尿，然後隨著狀況變化調整計畫。如果你的貓咪超過 7 歲，最近沒做過血液檢查，值得安排一次。