貓肥厚型心肌病（HCM）：症狀、診斷與居家觀察重點

什麼是 HCM？

得了 HCM，左心室（負責把血打到全身）的肌肉會變得太厚。變厚的肌肉也變硬，心跳之間放鬆不了，血就不容易流進來。時間一久，左心房（負責把血送進左心室）要用力把血擠進去，就被越撐越大。HCM 會出問題，多半是從左心房變大開始。

左心房一大，血會往肺回堵，肺裡積水，這就是充血性心衰竭（CHF）。心房裡的血流也會變慢，容易結成血栓。血栓一旦脫落，順著主動脈往下，常卡在分去兩條後腳的分岔口（鞍狀血栓），後腳就會突然癱軟。

HCM 是心肌本身的問題，多半跟遺傳有關。心肌也可能因為高血壓或甲狀腺機能亢進而變厚，這種不算 HCM，把原本的病控制好，肥厚有機會退回來。

多常見？

大約 15% 的貓有 HCM，年紀越大越常見。這是用心臟超音波篩檢看起來健康的貓得到的數字。大多數患貓沒有症狀，平常的健檢也不會照心臟超音波，所以很少被發現。

多數 HCM 貓一直停在超音波看得到變化、本身沒有症狀的階段。整體來看，沒有症狀時就被診斷出 HCM 的貓，5 年內約有 23% 因心臟問題過世，但這是一整群貓的平均，套不到單一隻貓身上，有的穩定好多年，有的會慢慢惡化。

高風險品種

有幾個品種比較容易得 HCM：緬因貓、布偶貓、英國短毛貓、波斯貓、孟加拉貓、斯芬克斯（無毛貓）、挪威森林貓、伯曼貓。不過混種貓也會得，其他品種也不是就不會。

緬因貓和布偶貓各有一個已知的 HCM 基因突變，可以做 DNA 檢測，主要用在繁殖前的篩檢。驗出陽性可以跟醫生討論早點照心臟超音波，驗出陰性也不代表不會得。

該注意哪些症狀？

多數貓在出事之前完全沒症狀。一隻一天本來就睡 16 小時的貓，活動量變差很難看出來，也不會像狗一樣咳嗽。真的會出現的徵兆，幾乎都是併發症帶來的。

呼吸變快、變吃力。 這是心臟衰竭最有用的早期警訊。原本睡覺時呼吸很平穩的貓，開始用力呼吸，胸口和肚子起伏很大、張嘴呼吸，或躲起來自己喘，就要立刻送急診。貓在休息時張嘴呼吸一定不正常，多半已經很嚴重。

後腳突然癱軟，而且非常痛。 這是血栓卡住了（主動脈血栓栓塞，ATE，俗稱鞍狀血栓）。後腳摸起來冰冷，肉墊發白或發紫，貓會痛到大叫。要立刻送急診，以前從來不知道有心臟病的貓也可能發生。

昏倒或突然軟掉。 貓短暫失去意識，尤其是在受到驚嚇或活動時發生，可能是心跳出現危險的不規則。

慢慢吃得少、變瘦、沒精神。 很多病都會這樣，不一定是心臟，但老貓或高風險品種出現這些狀況時，值得帶去檢查。

為什麼聽診聽不出來？

每年健檢都聽過心臟，不代表心臟沒問題。健康的貓約 30% 到 45% 聽得到心雜音，反過來，HCM 的貓將近七成聽不到雜音。

如果聽到奔馬律（心跳多出一聲）或心跳不規則，比較可能真的是心臟有問題，但很多 HCM 貓一樣聽不出來。聽診正常可以稍微放心，但不能排除 HCM，要確診只能靠心臟超音波。

如何診斷？

心臟超音波是確診 HCM 的標準檢查。醫生會量左心室的肌肉有多厚、看心臟怎麼收縮，也看左心房有多大。左心房的大小最能看出風險高低，因為心衰竭和血栓都是從左心房變大開始的。

NT-proBNP 是一種抽血檢查，心臟肌肉被撐開時數值會升高。它最常用在呼吸急促的貓，幫忙判斷問題出在心臟還是肺。拿來篩檢看起來健康的貓就不夠準，不能取代心臟超音波。有些醫院有快篩版，沒有超音波可照時可以先參考。

心電圖用在懷疑心跳不規則時，不是用來篩檢 HCM。

胸腔 X 光看肺裡有沒有積水，用在已經有症狀、懷疑心衰竭的時候。

量血壓、驗甲狀腺也是標準項目，用來排除高血壓或甲狀腺機能亢進造成的心肌變厚。

HCM 怎麼分期

醫生會依病況把 HCM 分成五期：

不同分期怎麼照顧

HCM 沒辦法根治，變厚的心肌不會變回來。治療是為了延後或減少心衰竭和血栓。

A 期、B1 期。 目前沒有藥能延緩沒症狀、低風險貓的病情。做法是照心臟科醫生排的時間回診照超音波，在家數靜息呼吸率。

B2 期。 左心房明顯變大，血栓的風險跟著升高，醫生通常會開預防血栓的藥。

C 期。 發生過心衰竭的貓，要用利尿劑把積在肺裡的水排掉，之後通常要長期吃，醫生會依呼吸率調整用量。其他心臟藥要不要用，要看心臟的狀況，由心臟科醫生判斷。發生過血栓的貓，急性期以止痛和支持治療為主，之後要長期吃預防血栓的藥。

主動脈血栓栓塞長什麼樣子？

血栓卡住後，幾分鐘內貓就走不了路，後腳摸起來冰冷、僵硬，肉墊發白或發紫，而且非常痛，會大叫、張嘴喘。看起來完全健康的貓也可能突然發生，事前沒有徵兆。看到這些不用先觀察，直接送急診。

送到醫院時，很多貓因為病情太重，飼主選擇了安樂死。有接受治療的貓，大約七成能撐過第一天，有些之後能恢復不少，再活一年以上。越快送到急診越好，這是飼主最能幫上忙的地方。

在家測「靜息呼吸率」（給已確診的貓）

確診後，在家最有用的是每天數貓睡著時的呼吸次數，也就是靜息呼吸率。健康的貓睡著時，每分鐘大多在 30 次以下，而且每天差不多。數字一直往上爬，或一直在 30 以上，常常是肺開始積水最早的跡象，可能比貓看起來不舒服早好幾小時，甚至好幾天。早一點發現，就能早一點請醫生調整利尿劑，不用拖到半夜送急診。

怎麼數：等貓真的睡著或完全放鬆時（正在呼嚕的不算，呼嚕會墊高數值）。看胸或腹部的起伏，一次起伏算一次呼吸。可以數 30 秒乘 2，或數一整分鐘。盡量每天在差不多的時間做一次，把數字記下來，回診時帶給醫生看。

健康的貓玩累後偶爾數到比較高，不代表有問題，這個方法也不能用來檢查健康的貓有沒有 HCM。

貓年紀大了，在家還有哪些變化要留意，可以看高齡貓照護指南。

常見問題

得了 HCM 的貓還能活多久？ 要看分期。很多沒有症狀的 HCM 貓一輩子都不會發病，壽命跟一般貓差不多。沒有症狀時就被診斷出來的貓，5 年內約有 23% 因心臟問題過世。發生過心衰竭或血栓的貓，存活時間通常比較短，照顧的重點會放在讓他過得舒服。

HCM 治得好嗎？ 沒辦法根治，變厚的心肌不會變回來，治療是為了延後或減少心衰竭和血栓。如果心肌變厚是高血壓或甲狀腺機能亢進造成的，那就不是 HCM，把原本的病控制好，心肌有機會變回來。

該帶我家貓去做基因檢測嗎？ 主要是給要繁殖的緬因貓和布偶貓，避免把突變傳下去。家裡養的緬因貓或布偶貓也可以驗，驗出陽性可以跟醫生討論早點照心臟超音波，驗出陰性也不代表不會得。其他品種目前沒有建議做的基因檢測。

我家貓每年健康檢查獸醫師都沒聽到問題，怎麼可能有心臟病？ 有可能。HCM 的貓常常聽不到雜音，聽得到雜音的也不一定是心臟病，約 30 到 45% 的健康貓聽得到。聽診正常不能排除 HCM，只有心臟超音波能確診。

緬因貓、布偶貓這些高風險品種，或健康檢查時聽診有異常，可以跟醫生討論照一次心臟超音波，當作之後比較的基準。已經確診的貓，每天在家數呼吸率，有變化就能早點發現。