猫の腎臓病（CKD）｜早期発見のサイン・IRISステージ分類・治療と自宅ケア

慢性腎臓病（CKD）は、シニア猫でとても多く診断される病気であり、早期発見が特に難しい病気でもあります。腎臓は機能の3分の2以上が失われるまで、目に見える症状が出ないことがほとんどです。飼い主さんが「最近よく水を飲む」「少しやせた気がする」と気づいた頃には、すでにかなりの腎組織が傷んでいることが少なくありません。ただし、早期に発見して適切に管理すれば、CKDと診断された後も何年も快適に過ごしている猫はたくさんいます。

腎臓の役割と、なぜ衰えるのか

猫の腎臓は血液中の老廃物をろ過し、体液のバランスを調整し、赤血球の産生を促すホルモンを分泌し、血圧の調節にも関わっています。非常に効率のよい臓器で、大部分の組織が失われても、見た目にはまったく普通に生活できてしまいます。

慢性腎臓病は、この腎組織が少しずつ、不可逆的に失われていく状態です。急性腎障害（AKI）とは異なり、CKDは後戻りのできない過程です。残ったネフロン（腎臓の機能単位）が代償的に頑張りますが、やがてそれらも傷んでいきます。その結果、尿を濃縮する力、毒素を排出する力、体内環境を維持する力がゆっくりと低下していきます。

ほとんどの猫では、腎臓病の明確な原因は特定できません。最も大きなリスク要因は加齢です。一部の品種、とくにペルシャやその関連品種は多発性嚢胞腎（たはつせいのうほうじん／PKD）になりやすく、これがCKDにつながることがあります。そのほか、過去の急性腎障害、慢性的な尿路感染症、高血圧、特定の毒素なども発症に関わることがあります。

どれくらいの猫がかかるのか

慢性腎臓病は10歳以上の猫の20〜50%に見られるとされています（Sparkes et al., 2016）。コーネル大学猫科医療センター（Cornell Feline Health Center）によると、15歳以上の猫では最大80%が何らかの腎機能低下を抱えています。一部の研究ではがんに次いで、シニア猫の病気や死亡の主な原因となっています。

発症率は年齢とともに急激に上がるため、獣医学の各団体は7歳以上の猫に定期的な血液検査を、10歳以降はさらに頻繁な検査を推奨しています。

飼い主さんが見逃しやすい初期のサイン

CKDの厄介なところは、猫が本能的に体調不良を隠す動物であること、そして初期の変化がとても微妙で気づきにくいことです。以下のようなサインに注意してみてください。

飲水量が増える 飼い主さんが最初に気づくことが多い変化です。腎臓の尿濃縮能力が低下すると、猫はそれを補うためにたくさん水を飲むようになります。水皿の減りが早くなったり、蛇口や浴室など普段は飲まない場所で水を飲む姿を見かけることがあります。

排尿の回数や量が増える 飲水量の増加と表裏一体です。トイレの猫砂がいつもより湿っている、砂の交換頻度が増えたといった変化に気づくかもしれません。

ゆっくりとした体重減少 毎日見ていると気づけないほどゆっくり進むことがあります。月に1回でも体重を測る習慣をつけておくと、早期発見につながります。数か月で体重の5〜10%が減少していたら、検査を受ける価値があります。

食欲の低下 体内に毒素が蓄積してくると、食べる量が減ることがあります。フードの前まで来て興味を示すものの、数口食べただけで立ち去ったり、以前は好んでいたフレーバーを嫌がるようになることもあります。

被毛（ひもう）の質の低下 つやのあった被毛がくすんだり、パサついたり、毛玉ができやすくなったりするのは、全体的な健康状態の悪化を反映していることがあります。体調が悪い猫はグルーミングの頻度が減ります。

嘔吐（おうと）や吐き気 血液中に老廃物が蓄積する状態（尿毒症（にょうどくしょう））になると、猫は嘔吐したり、よだれを垂らしたり、口をペロペロ舐めるなどの吐き気のサインを見せることがあります。

便秘 CKDの猫は尿から多くの水分を失うため、大腸（だいちょう）が便から余分に水分を吸収しようとします。トイレでいきんでいるのに出ない、小さくて硬い便しか出ないという場合は、脱水が関係しているかもしれません。

口臭 口からアンモニアのような強いにおいがする場合は尿毒症の可能性があり、進行したステージでよく見られます。

これらのサインはどれかひとつだけでCKDと断定できるものではなく、ほかの病気でも起こり得ます。ただし、7歳以上の猫で複数の変化が重なっている場合は、血液検査を受けてみることをおすすめします。

慢性腎臓病の診断方法

CKDの診断には血液検査と尿検査（にょうけんさ）が必要です。一時的な変動でないことを確認するために、通常は数週間あけて再検査を行います。

クレアチニン（Creatinine） 筋肉の代謝によって生じる老廃物です。血中のクレアチニンが上昇しているということは、腎臓のろ過機能が低下していることを意味します。ただし、クレアチニンは腎機能の約75%が失われるまで正常範囲を超えないため、早期発見には向いていません。

SDMA（対称性ジメチルアルギニン） より新しい血液マーカーで、腎機能が25〜40%失われた段階から上昇し始めます。クレアチニンと異なり筋肉量の影響を受けないため、やせ型や高齢の猫では特に有用です。これらの猫では筋肉量が少ないためにクレアチニンが実際より低く出てしまい、腎機能の低下が見逃されることがあります。健康な猫のSDMA正常値は14 µg/dL未満です。SDMAが14〜17の範囲に持続的にとどまっている場合は、クレアチニンが正常でも精密検査を検討する目安になります。国際腎臓病研究会（IRIS：International Renal Interest Society）は現在、より正確なステージ分類のためにクレアチニンとSDMAの両方を併用することを推奨しています。

尿検査 腎臓がまだ尿を十分に濃縮できているかを調べます。尿比重（USG）が1.035未満で、クレアチニンも上昇している場合はCKDの診断を裏付けます。尿検査ではタンパク尿の有無も確認します。これは予後（よご）を左右する重要な指標です。

血圧測定 CKDの猫の約60%が高血圧を発症するため、血圧測定は欠かせません。これは悪循環を生みます。CKDが高血圧を引き起こし、高血圧が糸球体（しきゅうたい）内の圧力を上げて腎臓の損傷をさらに加速させます。制御できない高血圧は眼（突然の失明を起こすことも）、脳、心臓にもダメージを与えます。腎臓の数値が正常な高齢猫でも、定期的に血圧を測っておくことには意味があります。

獣医師は画像検査（超音波やレントゲン）を勧めることもあります。CKDの猫では腎臓が小さく、表面が不整になっていることが多いです。

IRISステージ分類：重症度を知る

国際腎臓病研究会（IRIS）は、血中のクレアチニンとSDMAの濃度に基づいて、CKDを4つのステージに分類しています。ステージ分類は獣医師が治療方針を決めるうえでの目安になり、飼い主さんにとっては予後のおおまかなイメージをつかむ手がかりになります。

ステージに加えて、IRISは以下の指標でサブステージ分類も行います。

• タンパク尿（尿タンパク/クレアチニン比：UPCR）：タンパクの漏出が多いほど、病気の進行が速い傾向があります。IRISでは非タンパク尿（UPCR < 0.2）、境界域タンパク尿（0.2〜0.4）、タンパク尿（> 0.4）の3段階に分類しています。ある研究ではUPCRが0.2未満の猫の生存期間中央値は約1,150日、境界域では約710日、0.4超では約480日でした（Syme et al., 2006）。
• 血圧：高血圧は腎臓をはじめとする臓器にダメージを与えます。収縮期血圧と臓器障害の有無に基づいてサブステージが決まります。

生存期間と予後

予後は診断時のステージ、治療への反応、個体差によって大きく異なります。以下は既発表の研究から得られた生存期間の中央値です。

範囲が広いのは、研究の対象集団や治療方針が異なるためです。重要なのは、早いステージで診断・治療を始めた猫ほど、生存期間が明らかに長いということです。ステージ2で適切な管理を受けた猫の多くは、腎臓病ではなく、ほかの老齢に伴う病気で亡くなっています（Sparkes et al., 2016）。

病気の進行は予測しづらい面もあります。同じステージで何年も安定する猫もいれば、高血圧や重度のタンパク尿を合併して比較的早く進行する猫もいます。

治療と管理

CKDは完治する病気ではありませんが、治療によって進行を遅らせ、症状を管理し、生活の質を保つことができます。どのような治療が必要かは、ステージと具体的な合併症によって変わります。

食事療法

もしひとつだけ取り組むとしたら、まず食事療法から始めるのがおすすめです。腎臓療法食はリンの含有量が制限され、タンパク質も適度に調整されています。その効果を裏付ける根拠は確かなもので、臨床研究では腎臓療法食を食べた猫の生存期間中央値が16〜21か月だったのに対し、通常のフードでは7〜9か月でした（Ross et al., 2006; Elliott et al., 2000）。およそ2倍の差です。

この効果の主な要因はリンの制限と考えられています。血中リンの上昇はCKDの進行を予測する独立した因子であり、リンをコントロールすることで腎臓へのダメージを軽減できます（Sparkes et al., 2016）。

腎臓療法食への切り替えは1〜2週間かけてゆっくり進めましょう。ゆっくり移行することで食事への嫌悪感を防げますし、十分に時間をかければ多くの猫が腎臓療法食を受け入れます。愛猫が療法食を拒否する場合は獣医師に相談してみてください。複数のメーカーからさまざまなタイプが出ていますし、体調の悪い猫に無理やり食べさせると、その食事自体を嫌いになってしまうことがあります。

愛猫の飲水量を増やす工夫については、水分補給ガイドもあわせてご覧ください。

リン吸着剤（りんきゅうちゃくざい）

食事だけではリンの値を目標範囲内に抑えられない場合、獣医師がリン吸着剤を処方することがあります。食事と一緒に与える薬で、腸内でリンと結合し、吸収されずに便として排出されるようにします。水酸化アルミニウム、炭酸カルシウム、炭酸ランタンなどが使われます。

血圧管理

アムロジピン（Amlodipine）は猫の高血圧に対する第一選択薬です。血圧を下げ、臓器障害のリスクを軽減する効果があります。獣医師が定期的に血圧を確認しながら、投与量を調整していきます。

タンパク尿の管理

尿中のタンパク漏出が顕著な場合（UPCR > 0.4）、ベナゼプリル（Benazepril、ACE阻害薬）やテルミサルタン（Telmisartan、ARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬））が処方されることがあります。これらの薬は腎臓からのタンパク漏出を減らし、病気の進行を遅らせる可能性があります。

皮下補液（ひかほえき）

より進行したCKD（ステージ3〜4）の猫では、脱水を防ぐために皮下補液が行われることがあります。獣医師の指導のもと、自宅で飼い主さんが皮膚の下に輸液を注入する方法です。頻度は猫の状態に応じて、数日に1回から毎日までさまざまです。

吐き気と食欲

マロピタント（Maropitant、制吐剤（せいとざい））やミルタザピン（Mirtazapine、食欲増進剤）は、尿毒症による消化器症状の緩和に役立ちます。食べ続けることは体重と生活の質を維持するうえでとても大切です。

カリウム補給

CKDの猫の約20〜30%が低カリウム血症を発症し、ステージ2〜3で特に多く見られます。カリウムが低下すると筋力低下（後ろ足のふらつきや頭が下がるなど）が起き、腸の動きも鈍くなって便秘の一因になります。グルコン酸カリウムが一般的な経口サプリメントで、獣医師が血液検査の結果を見ながら投与量を調整します。

便秘

便秘はCKDの猫に多い合併症ですが、見落とされがちです。薄い尿によって失われた水分を補おうと、大腸が便から余分に水を吸収するため、便が硬くなって出にくくなります。CKDに伴いやすい低カリウム血症（ていカリウムけっしょう）も腸の動きを鈍くします。一部のリン吸着剤も便秘を悪化させることがあります。トイレでいきむ様子があったり、排便の回数が減っている場合は、獣医師に伝えてください。水分摂取の増加、食物繊維の補給、場合によってはラクツロースが効果的です。

貧血（ひんけつ）

CKDが進行すると、腎臓が産生するエリスロポエチン（赤血球の産生を促すホルモン）が減少します。貧血が重くなった場合にはダルベポエチン（Darbepoetin）の注射が検討されます。以前のエリスロポエチン製剤（エポエチン）では、純赤血球無形成症（じゅんせっけっきゅうむけいせいしょう／PRCA）という重い副作用のリスクが25〜30%ほどありましたが、ダルベポエチンではそのリスクが約8%まで下がっています。それでもゼロではないため、メリットがリスクを明確に上回る場合にのみ使用されます。

自宅でできること

獣医師の治療方針に従うことに加えて、日々の生活のなかで飼い主さんにできることがあります。

定期的に体重を測る キッチンスケールで十分です。数値を記録しておくと、ゆっくりした減少傾向でも把握できます。この情報は獣医師にとって貴重です。

飲水量とトイレの変化に気を配る 飲む量や排尿パターンの変化は、病状の進行を示すことがあります。正確に測る必要はありません。いつもと違うかどうかに気づくだけで十分です。

新鮮な水をいつでも飲めるようにする 複数の給水スポット、浅くて広い水皿、流水式の給水器などが役立ちます。あまり水を飲まない猫の場合は、獣医師の了承のもと、フードの一部または全部を腎臓療法食のウェットタイプに切り替えるのが最も効果的な水分補給法です。食事に含まれる水分もカウントされます。

腎臓療法食を続ける 食欲が落ちていると、つい普通のフードやおやつをあげたくなりますが、変更する前に獣医師に相談しましょう。少量の高リン食でも治療の効果を損なうことがあります。

定期検診を欠かさない CKDの管理には継続的な検査が必要です。血液検査、血圧測定、尿検査を定期的に行います。頻度はステージによって異なり、安定したステージ2なら3〜6か月ごと、ステージ4では毎月の受診が必要になることもあります。

よくある質問

猫の腎臓病の初期症状は？ 最初に現れるのは微妙な変化です。飲水量がやや増える、排尿が多くなる、体重がゆっくり落ちる、食欲が少し減るといったものです。変化がとてもゆっくりなので見逃しやすく、定期的な血液検査が最も確実な早期発見の方法です。とくに7歳以上の猫は定期検診をおすすめします。

猫の腎臓病は治りますか？ 慢性腎臓病は不可逆的な病気で、失われた腎組織が再生することはありません。ただし、食事療法・投薬・皮下補液などによる適切な管理を行えば、診断後も何年も快適に過ごせる猫は少なくありません。なお、急性腎障害はCKDとは異なり、早期に治療すれば回復できるケースもあります。

腎臓病の猫はどのくらい生きられますか？ 診断時のステージと治療への反応によって大きく変わります。ステージ2で診断され適切に管理された猫は、2〜3年以上生きることが珍しくありません。さらに長く安定する猫もいます。ステージ4で診断された場合は、一般的に数週間から数か月です。早期発見が予後を大きく左右します。

腎臓療法食に切り替えるべきですか？ CKDと診断された猫には、食事の変更が現時点で最もエビデンスのある治療法です。研究によると、腎臓療法食を食べた猫の生存期間は通常食の約2倍でした。1〜2週間かけて少しずつ切り替えていきましょう。好みに合わない場合は、メーカーやフレーバーを変えて試すこともできます。食事を変更する前に、必ず獣医師にご相談ください。

CKDは進行性の病気ですが、適切に付き合えば長く穏やかに暮らせる猫はたくさんいます。定期検診で早期発見し、腎臓療法食を始め、血圧やタンパク尿を管理しながら、状態に合わせて計画を見直していくことが大切です。愛猫が7歳を超えていて、最近血液検査を受けていないなら、一度検査を受けてみてはいかがでしょうか。