貓下泌尿道疾病完整指南：從症狀辨識到治療與預防

什麼是貓下泌尿道疾病？

「貓下泌尿道疾病」(Feline Lower Urinary Tract Disease, FLUTD) 是一個總稱，涵蓋所有影響貓咪膀胱和尿道的疾病。它不是一個診斷，而是描述一系列症狀的統稱。

根據研究，FLUTD 的主要病因分布為：

為什麼公貓特別危險？

公貓的尿道比母貓長且窄，特別是在陰莖內的部分直徑只有約 1 毫米。這意味著結晶、結石或黏液栓塞很容易在這裡造成完全阻塞。

一旦尿道完全阻塞，尿液無法排出，毒素會在體內累積，導致：

• 急性腎衰竭
• 血鉀過高（可能導致心臟驟停）
• 膀胱破裂

這是真正的緊急狀況。未經治療的尿道阻塞可能在 24-48 小時內致命。

症狀辨識

常見症狀

• 頻繁進出貓砂盆，但只排出少量或沒有尿液
• 排尿時發出哀號或嚎叫
• 尿液帶血（粉紅色或紅色）
• 在貓砂盆以外的地方排尿
• 過度舔舐生殖器部位
• 排尿姿勢時間過長

主要病因詳解

1. 貓自發性膀胱炎 (FIC)

FIC 是最常見的 FLUTD 病因，佔所有病例的一半以上。「自發性」意味著在各種檢查後找不到明確的感染或結石等原因。

2025 年的國際指南指出，FIC 是一種「威脅反應性疾病」——當貓咪感受到環境壓力時，神經系統和膀胱之間的異常反應會導致發炎症狀。

常見誘因：

• 環境改變（搬家、裝修、新家具）
• 家中成員變動（新寵物、新生兒、有人搬走）
• 貓砂盆問題（數量不足、位置不佳、清潔不夠）
• 多貓家庭的資源競爭
• 飼主作息改變

2. 尿結石與尿沙

尿結石是尿液中的礦物質結晶聚集形成的固體。在形成完整結石之前，可能先以「尿沙」或「結晶」的形式存在。

貓咪最常見的兩種結石類型有著截然不同的特性：

鳥糞石在貓咪身上幾乎都是無菌形成的（與狗不同，狗的鳥糞石通常與感染有關）。好消息是，鳥糞石可以透過特殊飲食溶解。

草酸鈣結石無法透過飲食溶解，必須以手術或其他方式移除。形成原因可能包括高鈣血症、飲食中草酸含量過高，或某些代謝異常。

3. 尿道栓塞

尿道栓塞是由蛋白質、細胞碎片、結晶和黏液混合形成的軟性物質，會堵塞尿道。這與結石不同——結石是硬的，栓塞是軟的。尿道栓塞幾乎只發生在公貓身上。

診斷方式

獸醫通常會進行以下檢查：

基本檢查：

• 尿液分析：檢查 pH 值、比重、是否有血液、蛋白質、結晶
• 尿液培養：確認是否有細菌感染
• 血液檢查：評估腎功能、電解質

影像學檢查：

• X 光：檢查膀胱和尿道是否有結石
• 超音波：可以看到 X 光看不到的小結石，也能評估膀胱壁厚度

治療方式

治療方式取決於病因和嚴重程度。

保守治療

對於輕度症狀或 FIC 患者，保守治療可能包括：

1. 飲食調整

增加水分攝取是最重要的介入措施。

• 改餵濕食（水分含量 >70-80%）
• 使用飲水噴泉增加飲水意願
• 在乾糧中加水

2. 處方飼料

針對不同結石類型，獸醫可能會推薦泌尿道處方飼料：

針對鳥糞石：

• 低鎂、低磷配方
• 酸化尿液（目標 pH < 6.4）
• 常見品牌：Hill’s c/d、Royal Canin S/O

針對草酸鈣（預防復發）：

• 中度限制鈣和草酸
• 輕微鹼化尿液（目標 pH 7.0-7.5）
• 避免高草酸食物（菠菜、甜菜、花生）

3. 環境管理 (MEMO)

對於 FIC 患者，多模式環境調整 (Multimodal Environmental Modification) 已被證實能有效減少復發：

• 提供足夠的貓砂盆（貓的數量 + 1）
• 確保貓砂盆放在安靜、隱私的位置
• 提供垂直空間（貓跳台、窗台棲息處）
• 使用費洛蒙擴散器
• 維持穩定的作息

4. 藥物治療

• 止痛藥：FIC 是疼痛的疾病，止痛很重要
• 解痙攣藥物 (Prazosin)：放鬆尿道平滑肌，但研究顯示效果有爭議
• 抗焦慮藥物：對於壓力相關的 FIC 可能有幫助

導尿處置

當公貓發生尿道阻塞時，需要緊急導尿。

處置流程：

1. 穩定生命徵象

   • 建立靜脈輸液通道
   • 檢查血液電解質（特別是血鉀）
   • 處理可能致命的高血鉀症

2. 膀胱減壓

   • 獸醫可能會先進行膀胱穿刺（用針從腹部抽出尿液），減輕膀胱壓力

3. 導尿

   • 在鎮靜或全身麻醉下進行
   • 使用潤滑的導尿管輕柔地通過阻塞處
   • 大量生理食鹽水沖洗，將阻塞物沖出

4. 留置導尿管

   • 通常會放置留置導尿管 24-48 小時
   • 接上封閉式集尿系統
   • 最新研究顯示，觀察尿液顏色和清澈度可能比固定時間更適合作為拔管指標

術後照護：

• 持續靜脈輸液
• 監測尿量和尿液性質
• 不建議預防性使用抗生素（除非有感染證據）
• 戴頭套防止貓咪舔咬

鳥糞石飲食溶解療法

如果確診為鳥糞石，且結石位於膀胱內，可以嘗試飲食溶解療法：

療程：

1. 轉換至溶石處方飼料（至少 1 週過渡期）
2. 每 2-4 週追蹤 X 光，確認結石正在縮小
3. 持續餵食至 X 光上看不到結石後再延長 30 天
4. 小型結石可能在 1-2 週內溶解；較大的可能需要 2-3 個月

注意事項：

• 溶石飲食只對鳥糞石有效，對草酸鈣無效
• 如果有泌尿道感染，必須同時治療
• 期間不能給其他食物或零食

手術治療

膀胱切開取石術

當結石無法透過飲食溶解（如草酸鈣），或結石太大、數量太多、導致反覆阻塞時，可能需要手術切開膀胱取出結石。

會陰尿道造口術 (PU 手術)

PU 手術是針對反覆尿道阻塞公貓的「最後手段」。

什麼是 PU 手術？

這個手術會切除公貓陰莖最狹窄的部分，將較寬的骨盆段尿道直接縫合到皮膚上，創造一個新的、永久性的尿道開口。簡單來說，就是繞過最容易阻塞的地方。

適應症：

• 反覆尿道阻塞（2 次以上）
• 導尿管無法通過的阻塞
• 嚴重尿道創傷

手術內容：

1. 全身麻醉
2. 切除陰莖和狹窄的尿道段
3. 將較寬的尿道縫合到會陰部皮膚
4. 術後需住院觀察數天

術後恢復：

• 戴頭套 10-14 天防止舔舐
• 限制活動
• 使用無塵貓砂（如紙砂）避免傷口感染
• 定期回診檢查傷口癒合

成功率與預後：

預防復發

FLUTD 有高復發率。研究顯示，尿道阻塞的復發率在不同追蹤時間點可達 11-58%。預防比治療更重要。

增加水分攝取

這是最重要的預防措施。稀釋的尿液意味著較低的結晶濃度。

• 餵濕食：濕食的水分含量是乾糧的 4-5 倍
• 多個水源：在家中不同位置放置水碗
• 飲水噴泉：流動的水對許多貓更有吸引力
• 新鮮的水：每天更換

飲食管理

• 根據獸醫建議選擇適合的處方飼料或保健飼料
• 避免高鎂、高磷的零食
• 對於草酸鈣傾向的貓，避免高草酸食物

環境管理

• 足夠的貓砂盆，保持清潔
• 減少環境壓力源
• 提供環境豐富化
• 維持穩定作息

定期監測

• 定期尿液檢查
• 如有結石病史，定期 X 光追蹤
• 觀察排尿行為是否有變化

總結

FLUTD 是複雜的疾病群，治療需要根據具體病因制定個別化方案。幾個關鍵重點：

1. 尿道阻塞是急診——特別是公貓，出現排尿困難要立即就醫
2. 不同結石需要不同治療——鳥糞石可以飲食溶解，草酸鈣需要手術
3. PU 手術是最後手段——可以解決阻塞問題，但不能治癒根本原因
4. 預防勝於治療——增加水分攝取、適當飲食、減少壓力是關鍵
5. 定期追蹤——FLUTD 容易復發，需要長期管理

如果你的貓曾經有泌尿道問題，請與獸醫討論長期管理計畫。每隻貓的情況不同，需要個別化的照護方案。